住所
※ペア割利用でのご予約、または当日のご予約はお電話にてお申し込みください。
※電話予約は各院診療時間内のみ受け付けております。
※当日のご予約はお電話にてお申し込みください。
※電話予約は各院診療時間内のみ受け付けております。
※当日・翌日のご予約はお電話にてお申し込みください。
※電話予約は各院診療時間内のみ受け付けております。
カレンダーで×の表記でもキャンセル等で空いている可能性もございますのでお気軽にご連絡ください。

下記の項目を入力してください
♦:入力必須項目です。
※3回コースは割引適用外です。
※学割とペア割のみ併用可能です。それ以外の他割引は併用不可です。
- ♦ペア割ご同伴者さま情報
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♦ ご本人を含むご来院人数
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♦ ご同伴者さま(1)の氏名
-
♦ ご同伴者さま(1)のふりがな
-
♦ ご同伴者さま(1)の性別
-
♦ ご同伴者さま(1)の年齢
歳
※14歳未満の方のご契約はお断りさせていただいております。
※未成年の方は親権者同意書が必要です。
ダウンロードはこちら
※14歳未満の方のご契約はお断りさせていただいております。
※未成年の方は親権者同意書が必要です。
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※14歳未満の方のご契約はお断りさせていただいております。
※未成年の方は親権者同意書が必要です。
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♦ ご同伴者さま(1)のご希望のプラン
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♦ ご同伴者さま(1)のご希望の回数
-
♦ ご同伴者さま(1)は学割を希望されますか
-
♦ ご同伴者さま(2)の氏名
-
♦ ご同伴者さま(2)のふりがな
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♦ ご同伴者さま(2)の性別
-
♦ ご同伴者さま(2)の年齢
歳
※14歳未満の方のご契約はお断りさせていただいております。
※未成年の方は親権者同意書が必要です。
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※14歳未満の方のご契約はお断りさせていただいております。
※未成年の方は親権者同意書が必要です。
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※14歳未満の方のご契約はお断りさせていただいております。
※未成年の方は親権者同意書が必要です。
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♦ ご同伴者さま(2)のご希望のプラン
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♦ ご同伴者さま(2)のご希望の回数
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♦ ご同伴者さま(2)は学割を希望されますか
メール設定をご確認ください
「ご予約に関する各種案内メールが届かない」というお問い合わせが増えております。
お手数ではございますが、お申込みの前に今一度メールの受信設定をご確認お願いいたします。
①迷惑メール設定の変更
「PCからのメールの受信拒否」や「URL付きメールの拒否」などの設定をオフにする。
②受信許可リストへの登録
下記に指定するドメインからのメール受信を許可する。
・初診予約に関する自動返信:「@resv.com」「@keisei.ne.jp(提携院)」
・再診予約に関する自動返信:「@rizeclinic.com」「@keisei.ne.jp(提携院)」
なお、受信設定に関するお問い合わせは各メールアカウント提供元へお問い合わせいただきますよう、お願い申し上げます。
また2日以内にご連絡がない場合、大変恐縮ですがお電話もしくは、別アドレスにてご連絡をお願いいたします。
※Apple系のメールアドレス(@icloud.com、@me.com、@mac.com)を使用した場合、当院からのメールが迷惑メールと認識され、受信いただけない場合がございます。他のメールアドレスをご使用いただけますと幸いです。