リゼクリニック大宮院は
2月1日(月)より新住所へと移転します
リゼクリニック渋谷院は
2月1日(月)より新住所へと移転します
住所
※ペア割利用でのご予約、または当日のご予約はお電話にてお申し込みください。
※電話予約は各院診療時間内のみ受け付けております。
※当日のご予約はお電話にてお申し込みください。
※電話予約は各院診療時間内のみ受け付けております。
※当日・翌日のご予約はお電話にてお申し込みください。
※電話予約は各院診療時間内のみ受け付けております。
カレンダーで×の表記でもキャンセル等で空いている可能性もございますのでお気軽にご連絡ください。

▼2月1日以降をご希望のカウンセリング予約▼

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下記の項目を入力してください
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※学割適用には、有効な学生証が必要です。
※のりかえ割適用には、他クリニック・エステサロンの書面(会員証・契約書控)のご提示が必要です。
※ペア割適用には、2名様以上のご来院で、同時契約いただくことが条件です。また、ペア割の割引率はご契約いただくプランの金額によって異なります。
※学割とペア割の組合せのみ併用できますが、それ以外の併用は不可です。
- ♦ペア割ご同伴者さま情報
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♦ ご本人を含むご来院人数
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♦ ご同伴者さま(1)の氏名
-
♦ ご同伴者さま(1)のふりがな
-
♦ ご同伴者さま(1)の性別
※新宿院は女性同士のご予約のみ承っております。
-
♦ ご同伴者さま(1)の年齢
歳
※14歳未満の方のご契約はお断りさせていただいております。
※未成年の方は親権者同意書が必要です。
ダウンロードはこちら
※14歳未満の方のご契約はお断りさせていただいております。
※未成年の方は親権者同意書が必要です。
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※未成年の方は親権者同意書が必要です。
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-
♦ ご同伴者さま(1)のご希望メニュー
-
♦ ご同伴者さま(1)のご希望の回数
-
♦ ご同伴者さま(1)は学割を希望されますか
-
♦ ご同伴者さま(2)の氏名
-
♦ ご同伴者さま(2)のふりがな
-
♦ ご同伴者さま(2)の性別
※新宿院は女性同士のご予約のみ承っております。
-
♦ ご同伴者さま(2)の年齢
歳
※14歳未満の方のご契約はお断りさせていただいております。
※未成年の方は親権者同意書が必要です。
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※14歳未満の方のご契約はお断りさせていただいております。
※未成年の方は親権者同意書が必要です。
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※14歳未満の方のご契約はお断りさせていただいております。
※未成年の方は親権者同意書が必要です。
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♦ ご同伴者さま(2)のご希望メニュー
-
♦ ご同伴者さま(2)のご希望の回数
-
♦ ご同伴者さま(2)は学割を希望されますか
個人情報取り扱いについての事前同意
下記「ウェブサイトにおける個人情報の取り扱いについて」の内容をご確認、ご同意のうえ、「確認する」へお進みください。
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当院は、プライバシーを尊重すべき重要なものとして認識しており、当院のウェブサイトご利用の際にご提供いただく お客さまの個人情報を慎重に取り扱い、プライバシーの保護に努めております。個人情報の取り扱いに関しては、個人情報保護方針に従って行動しています。
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- ・患者さま、利用者さまへ適切な医療サービスの提供のため
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- ・個人情報の開示、内容の訂正、追加又は削除、利用の停止、消去及び第三者への提供の停止等の意思確認。また、その申請に対応するために利用します。
※以上の目的以外で患者さま、利用者さまの情報を利用する場合、患者さま、利用者さまご本人に個別理由を説明し、同意を得た上で行うものといたします。ただし、緊急の場合、治療上必要な場合等、当院が必要だと判断した場合は利用を優先し、後ほど説明させていただきます。
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当院は、患者さまよりお預かりした個人情報を適切に管理し、次のいずれかに該当する場合を除き、個人情報を第三者に開示、提供いたしません。
- ・法令に基づく場合
- ・人の生命、身体又は財産の保護のために必要がある場合であって、本人の同意を得ることが困難な場合
- ・公衆衛生の向上又は児童の健全な育成の推進のために特に必要がある場合であって、本人の同意を得ることが困難である場合
- ・国の機関若しくは地方公共団体又はその委託を受けた者が法令の定める事務を遂行するに対して協力する必要がある場合であって、本人の同意を得ることによって当該事務の遂行に支障を及ぼすおそれがある場合
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当院へご提出いただいた個人情報については、開示、訂正、追加、提供の拒否等の要求が出来ます。詳しくは下記個人情報管理係までご連絡ください。
医療法人社団 風林会 リゼクリニック 個人情報管理係
〒160-0022
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TEL: 03-5155-6535
Mail:info@btsj.jp
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