無料カウンセリング予約｜医療脱毛専門のリゼクリニック

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※ペア割利用でのご予約、または当日のご予約はお電話にてお申し込みください。
※電話予約は各院診療時間内のみ受け付けております。

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♦ 年齢	歳 ※当院では、14歳以上の方がご契約可能です。
♦ 未成年者のご契約	・未成年の方のカウンセリング・ご契約には親権者の同席が必要です。・中学校卒業後で就業中の方に限り、親権者同意書でご対応可能です。同意する親権者同意書のダウンロード親権者同意書のダウンロード親権者同意書のダウンロード親権者同意書のダウンロード付き添いの方がいらっしゃる場合はこちら * 先に親権者同意書をダウンロードしてください
♦ 電話番号
♦ メールアドレス	※メールでのご連絡が出来なかった場合には、お電話をさせていただきます。
♦ ご希望の連絡方法	電話　　メール
♦ ご希望の連絡時間帯
♦ ご予約の内容	カウンセリングのご予約カウンセリングから当日施術まで希望でのご予約施術のご予約（以前に当院にてカウンセリング済みの方） ※予約状況により、ご希望に添えない場合もございます。 ※「ペア割」希望の方はカウンセリングのみとなります。
♦ ご希望のお日にちと開始時間	第一希望～第二希望～第三希望～
♦ ご希望のプラン	●カウンセリング時に決定していただく事も可能です。トライアルプラン VIO脱毛セット5回全身脱毛プラン全身脱毛全身+VIO脱毛全身+顔脱毛全身+VIO+顔脱毛　【だれでも割実施中】全身脱毛オリジナルプラン　全身脱毛　全身+VIO脱毛　全身+顔脱毛　全身+VIO+顔脱毛わがまま全身脱毛セットプランワキ脱毛 VIO脱毛セット顔全体脱毛セット腕全体脱毛セット足全体脱毛セット手足脱毛セット
♦ ご希望の回数	3回　　　 5回
割引	学割20％オフ　ペア割5～10％オフのりかえ割10％オフ　 ※3回コースは割引適用外です。 ※学割とペア割のみ併用可能です。それ以外の他割引は併用不可です。
♦ ペア割ご同伴者さま情報	♦ ご本人を含むご来院人数 ♦ ご同伴者さま(1)の氏名 ♦ ご同伴者さま(1)のふりがな ♦ ご同伴者さま(1)の性別女性　　男性 ♦ ご同伴者さま(1)の年齢歳 ※14歳未満の方のご契約はお断りさせていただいております。 ※未成年の方は親権者同意書が必要です。ダウンロードはこちら ※14歳未満の方のご契約はお断りさせていただいております。 ※未成年の方は親権者同意書が必要です。ダウンロードはこちら ※14歳未満の方のご契約はお断りさせていただいております。 ※未成年の方は親権者同意書が必要です。ダウンロードはこちら ※14歳未満の方のご契約はお断りさせていただいております。 ※下記に該当する場合は必要書類がございます。あらかじめ印刷、ご記入いただくことで当日のカウンセリングがスムーズに行えます。未成年の方はこちら付き添いの方がいらっしゃる場合はこちら ♦ ご同伴者さま(1)の就学状況高校在学中　　大学・専門学校・予備校在学中その他(社会人など)　　 ※学割適用には、来院時に学生証のご提示が必要となります。 ※高校在学中の方は保護者の同伴が必要です。 ♦ ご同伴者さま(1)のご希望のプラントライアルプラン VIO脱毛セット5回全身脱毛プラン全身脱毛全身+VIO脱毛全身+顔脱毛全身+VIO+顔脱毛　【だれでも割実施中】全身脱毛オリジナルプラン　全身脱毛　全身+VIO脱毛　全身+顔脱毛　全身+VIO+顔脱毛わがまま全身脱毛セットプランワキ脱毛 VIO脱毛セット顔全体脱毛セット腕全体脱毛セット足全体脱毛セット手足脱毛セット全身脱毛全身脱毛全身+ヒゲ脱毛セレクト全身脱毛部位セット脱毛腕全体脱毛セット胴全体脱毛セット足全体脱毛セット手足全体脱毛セットヒゲ全体脱毛セットセレクトヒゲ脱毛(3部位) ♦ ご同伴者さま(1)のご希望の回数 3回　　 5回 ♦ ご同伴者さま(1)は学割を希望されますかはい　　いいえ ♦ ご同伴者さま(2)の氏名 ♦ ご同伴者さま(2)のふりがな ♦ ご同伴者さま(2)の性別女性　　男性 ♦ ご同伴者さま(2)の年齢歳 ※14歳未満の方のご契約はお断りさせていただいております。 ※未成年の方は親権者同意書が必要です。ダウンロードはこちら ※14歳未満の方のご契約はお断りさせていただいております。 ※未成年の方は親権者同意書が必要です。ダウンロードはこちら ※14歳未満の方のご契約はお断りさせていただいております。 ※未成年の方は親権者同意書が必要です。ダウンロードはこちら ※14歳未満の方のご契約はお断りさせていただいております。 ※下記に該当する場合は必要書類がございます。あらかじめ印刷、ご記入いただくことで当日のカウンセリングがスムーズに行えます。未成年の方はこちら付き添いの方がいらっしゃる場合はこちら ♦ ご同伴者さま(2)の就学状況高校在学中　　大学・専門学校・予備校在学中その他(社会人など)　　 ※学割適用には、来院時に学生証のご提示が必要となります。 ※高校在学中の方は保護者の同伴が必要です。 ♦ ご同伴者さま(2)のご希望のプラントライアルプラン VIO脱毛セット5回全身脱毛プラン全身脱毛全身+VIO脱毛全身+顔脱毛全身+VIO+顔脱毛　【だれでも割実施中】全身脱毛オリジナルプラン　全身脱毛　全身+VIO脱毛　全身+顔脱毛　全身+VIO+顔脱毛わがまま全身脱毛セットプランワキ脱毛 VIO脱毛セット顔全体脱毛セット腕全体脱毛セット足全体脱毛セット手足脱毛セット全身脱毛全身脱毛全身+ヒゲ脱毛セレクト全身脱毛部位セット脱毛腕全体脱毛セット胴全体脱毛セット足全体脱毛セット手足全体脱毛セットヒゲ全体脱毛セットセレクトヒゲ脱毛(3部位) ♦ ご同伴者さま(2)のご希望の回数 3回　　 5回 ♦ ご同伴者さま(2)は学割を希望されますかはい　　いいえ
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